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Emicrania cronica e cefalea a grappolo

Le necessità di terapia insoddisfatte dei pazienti affetti da cefalea a grappolo ed emicrania.

Le cefalee a grappolo presentano molte sfide di terapia:

Terapia abortiva


  • Accessibilità, portabilità e costo del flusso di O22,3ultra alto
  • Limiti di dosaggio giornaliero massimo con triptani3
  • I triptani sono controindicati in caso di disturbi cardiaci e cerebrovascolari preesistenti4
  • Circa il 20% dei pazienti sviluppa cefalea a grappolo cronica, con molti resistenti alle terapie multimodali convenzionali5
  • Sono disponibili procedure di neurostimolazione invasiva; tuttavia, presentano dei rischi per le complicazioni chirurgiche e anestetiche3

Terapia preventiva


  • Occorrono raccomandazioni sulla terapia basate sulle evidenze4
  • Preoccupazioni di effetti collaterali di tipo cardiovascolare con verapamil4
  • Esistono pochi studi controllati4
  • Occorrono una migliore efficacia e tollerabilità
  • Nessuna linea guida principale per la terapia a lungo termine4


La maggior parte dei pazienti emicranici ha almeno una necessità di trattamento irrisolta

Nello Studio americano sulla prevalenza e prevenzione dell'emicrania, i pazienti (n=5,591) affetti da emicrania episodica (<15 giorni/mese) hanno riferito:6

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Tra il 40,7% di coloro che hanno riferito ≥1 necessità di terapia insoddisfatta6

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Le limitazioni delle terapie attuali evidenziano una necessità clinica di nuove opzioni di terapia. Negli anni recenti, l'applicazione della neurostimolazione per trattare i disturbi cefalgici si è dimostrata promettente. Varie pubblicazioni mostrano una chiara associazione tra la terapia dell'emicrania e la stimolazione transcutanea del nervo vago (VNS), riportando una riduzione della frequenza e della gravità delle cefalee da parte dei pazienti emicranici.7

Ulteriori studi hanno valutato la sicurezza e l'efficacia della neurostimolazione e suggeriscono che "la neurostimolazione può avere un effetto perfino dopo decenni dall'insorgenza delle cefalee, offrendo una possibile opzione terapeutica per i pazienti".8

Sebbene la VNS transcutanea si sia dimostrata promettente nella terapia dell'emicrania e della cefalea a grappolo, la morbilità e gli inconvenienti associati alla procedura di impianto invasiva, insieme con il costo di tali dispositivi, limitano il potenziale per un uso frequente.9

gammaCore: nuova vita al potenziale clinico di nVNS

Bibliografia

1. Oshinsky ML,Murphy AL, Hekierski H Jr., Cooper M, Simon BJ. Non-invasive vagus nerve stimulation as treatment for trigeminal allodynia. Pain (2014), doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.pain.2014.02.009.
2. Rozen TD, Fishman RS. Inhaled oxygen and cluster headache sufferers in the United States: use, efficacy and economics: results from the United States Cluster Headache Survey. Headache. 2011;51(2):191-200.
3. Nesbitt AD, Marin JCA, Tomkins E, Rutledge MH, Goadsby PJ. Non-invasive vagus nerve stimulation for the treatment of cluster headache: a cohort series with extended follow-up. Poster presented at: International Neuromodulation Society 11th World Contress; June 12, 2013; Berlin.
4. Gaul C, Diener HC, Müller OM. Cefalea a grappolo: clinical features and therapeutic options. Dtsch Arztebl Int. 2011;108(33):543-549.
5. Rasskazoff SY, Slavin KV. Neuromodulation for cephalgias. Surg Neurol Int. 2013;4(Suppl 3):S136-S150.
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7. Cecchini, A.P.; Mea, E.; Tullo, V.; Curone, M.; Franzini, A.; Broggi, G.; Savino, M.; Bussone, G.; Leone, M. Vagus nerve stimulation in drug-resistant daily chronic migraine with depression: preliminary data. Neurol Sci. 2009 May; 30 Suppl 1:S101-4. Lenaerts, M.E.; Oommen, K.J.; Couch, J.R.; Skaggs, V. Can vagus nerve stimulation help migraine? Cephalalgia. 2008 Apr; 28(4):392-5. Mauskop, A. Vagus nerve stimulation relieves chronic refractory migraine and cluster headaches. Cephalalgia. 2005 Feb; 25(2):82-6. Hord, E.D.; Evans, M.S.; Muueed, S.; Adamolekun, B.; Naritoku, D.K. The effect of vagus nerve stimulation on migraines. J Pain. 2003 Nov; 4(9):530-4. Sadler, R.M.; Purdy, R.A.; Rahey, S. Vagal nerve stimulation aborts migraine in patient with intractable epilepsy. Cephalalgia. 2002 Jul; 22(6):482-4.
8. ?Bartsch, T.; Paemeleire, K.; Goadsby, P.J. Neurostimulation approaches to primary headache disorders. Curr Opin Neurol. 2009 Jun; 22(3); 262-8.
9. George MS, Sackeim HA, Rush AJ, Marangell LB, Nahas Z, Husain MM, Lisanby S, Burt T, Goldman J, Ballenger JC: Vagus nerve stimulation: a new tool for brain research and therapy. Psichiatria biologica 2000; 47:287-295.

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